子宫息肉

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TUhjnbcbe - 2022/6/21 14:27:00

⊙作者/李艳

⊙单位/医院

患者女,24岁,因不孕症行超声监测卵泡生长发育。

超声检查

二维超声示子宫内膜只向左侧宫角延伸,右侧宫角无内膜显示(图1和视频1)。右侧宫角处可见一条索状等回声与子宫相连,大小约3.2×1.3cm,考虑为右侧残角子宫(图2和图3)。左侧卵巢形态大小正常,内可见多个卵泡回声,较大者1.5×1.2cm(图4)。盆腔右侧未见明显卵巢回声。

三维超声示子宫形态呈桶状,宫腔形态则呈香蕉状偏向单角一侧(图5)。

超声诊断为左侧单角子宫合并右侧残角子宫。

图1二维超声示子宫内膜

视频1示子宫内膜向左侧宫角延伸

图2和图3示宫角右侧与子宫相连的条索状低回声,考虑为右侧残角子宫

图4二维超声示左侧卵巢

图5三维超声示子宫内膜呈典型的「香蕉征」偏向左侧

由于未发现右侧卵巢,同时考虑到子宫畸形常常合并泌尿系统畸形,遂加大扫查范围。于肝右叶后下方、右肾窝处见卵巢样回声,大小5.5×1.5cm,内可见多个卵泡回声,较大者约0.9×0.6cm(图6和图7)。后期随访,发现卵泡大小随月经周期而变化。

图6二维超声示右肝(LL)下方的右侧卵巢(ROV)

图7CDFI超声示右侧卵巢

扫查中还发现右侧肾脏位置稍向下方移位,且肾门旋转异常,朝向前上方(图86)。所以,此患者除单角子宫外,还有右侧卵巢腹腔异位和右肾门旋转异常。

图8二维超声示右肾门旋转异常

病例讨论

畸形子宫是胚胎发育至6~17周泌尿生殖嵴分化异常所致。

胚胎学上,单角子宫是由于一侧苗勒氏管发育完全,另一侧未发育或发育不全所致。

解剖上,单角子宫可分为单纯性单角子宫(一侧苗勒氏管未发育)和单角子宫并对侧残角子宫(一侧苗勒氏管发育不全)。前者通常为单侧输卵管和单侧卵巢,后者约占65%,常合并泌尿系统畸形,存在有双侧输卵管和卵巢。

临床表现

单角子宫可导致流产、异位妊娠、早产、胎儿生长阻滞、胎位异常、子宫功能异常和子宫破裂等,故及早筛查与发现很有必要。

超声表现

子宫常偏向盆腔一侧,外形狭长,横径较小。横切面上,宫底部子宫内膜偏于一侧。三维超声显示子宫形态呈桶状,宫腔形态则呈香蕉状偏向单角一侧。

单角子宫常合并有相应侧的肾脏及卵巢畸形,甚至缺如,应注意观察。

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助理编辑/李志勇

学术主编/刘德泉

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