子宫息肉

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TUhjnbcbe - 2022/6/17 15:31:00

当女性朋友患上子宫肌瘤或腺肌病以后,什么时候治疗?这是大家非常关心的一个问题。

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一、子宫肌瘤

子宫肌瘤有很多种类型,有浆膜下的、肌壁间的、粘膜下的,这些子宫肌瘤的分类和治疗手段是不一样的。可能有的患者在患不同的子宫肌瘤之后,会受到很多问题的困扰,这些困扰是她在做子宫肌瘤治疗选择时非常关心的问题。

而我们群友关心的问题里面,很多问题可能是比较传统的医生,或者患者自己从网上查询到子宫肌瘤的一些相关知识后,形成的一些根深蒂固的观点,这些观点在新的时代、新的治疗手段层出不穷的当下,可能并不是最适合的。可能一些老观点没有与我们新生代的观点与时俱进,在这样的情况下,患者朋友作出的治疗选择可能并不一定是最佳方案,可能与真实治疗时机存在差距。

现在,我们对这些比较老的观点进行阐述,看它究竟是对的,还是片面的?

1.没有症状不处理

我们把子宫形容成一个房子的话,浆膜下子宫肌瘤就是长在房子外面的肌瘤,这样的肌瘤由于长的位置非常特殊,很多时候是没有症状的,没有症状的子宫肌瘤其实并不是不需要处理的。因为长在浆膜下,所以常常被我们女性忽略。因为没有症状,所以不知不觉中就可能长的比较大。而当这些肌瘤长得比较大的时候,就可能带来一些症状,解决这些症状可能就不是简单的方法能够处理的,患者可能需要开刀,甚至更进一步的手段进行处理,这个时候处理和肌瘤小时处理的方法、结局是完全不同的,我们就经常遇到浆膜下子宫肌瘤非常巨大的情况,患者在就诊的过程中,她们去看医生的时候,医生告诉她们肌瘤还不大,没有明显的症状,所以不用治疗。听到这句话的时候,患者还是很高兴的,因为疾病不需要治疗,就像自愈了一样,其实不是这样的,肌瘤不治疗就会逐渐生长,有的长到很大,有的长得很多,这时候的处理和当初就完全不同了。

肌壁间的子宫肌瘤在比较小的时候,可能也不会有症状,肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤的处理原则是类似的,小的时候没有症状就不处理,这时比较早的一个观点。现在的观点是发现子宫肌瘤时,如果有手段(HIFU)能够有效控制子宫肌瘤,为什么不治疗呢?所以有了HIFU治疗以后,早治疗就是一个非常好的新观点。

对于HIFU治疗来说,治疗一个3公分的肌瘤和治疗一个6公分的肌瘤,治疗时间、治疗效果、治疗结局是不一样的。越大的子宫肌瘤,会让子宫变得越大,治疗结束后变小、吸收的时间也越长。这样的情况下,我们为什么要等到子宫变大再去治疗呢?在子宫还没有变得情况下,就去治疗子宫肌瘤,结局会非常的美妙。所以,这是我带给大家的第一个新观点——有了子宫肌瘤,条件允许的情况下就早点治疗。

2.小肌瘤不用处理

以前我们说小肌瘤不治疗,是因为在面对这些小肌瘤的时候,医生没有更好的方法来治疗。为什么这么说呢?这涉及到子宫肌瘤治疗的几大方法,第一种就是什么都不做,我们叫做随访观察,这种方法的弊端就是当你什么都不做的时候,子宫肌瘤不管长在什么地方,绝大部分情况下都会逐渐长大。第二种是药物治疗,药物治疗有很多种,在中国中成药非常多,中成药有的医生认为非常有效,有的医生认为不是非常有效。在西方治疗领域里,中成药并不是主要治疗手段,其他药物治疗基本上都是激素治疗,一听到激素治疗,大家都有点害怕,担心危害身体,激素治疗也确实存在一些问题。在子宫肌瘤的治疗中,激素治疗很多时候都作为手术治疗前的一种治疗方式。第三种当然是手术治疗了,手术治疗传统的当然是子宫切除,现在子宫切除已经被很多医生所摒弃,但子宫切医院治疗子宫肌瘤非常重要的手段。另外,创伤比较小的方式有腹腔镜子宫肌瘤剥除术,宫腔镜子宫肌瘤电切术。这两种方式都是微创的治疗方法,但因受其技术条件的限制,对子宫肌瘤生长位置有一定的要求,在治疗方式的选择上有一定的适应症。

HIFU治疗,对浆膜下子宫肌瘤,凸向粘膜下子宫肌瘤,因为不受腔镜治疗技术的限制,所以对不同位置的子宫肌瘤都可以进行治疗,这是非常明显的一个优点。HIFU治疗和传统的手术治疗,在适应症选择方面是完全不同的,手术治疗的适应症一般要求子宫肌瘤大于5cm,这就回到最初的误解上——子宫肌瘤大于5cm才能治疗,因为这是最早手术治疗适应症选择的出发点,所以我们都是等肌瘤大于5cm再去治疗。有HIFU治疗之后,根本不受这个限制,因为HIFU治疗用的是超声监控的手段,超声监控就像超声诊断一样,只要超声能够看见的子宫肌瘤都可以进行治疗。在这样的条件下,不管是1cm,还是2cm、3cm,只要超声能够看见的,就有条件去治疗,这就把治疗的时间大大提前了。

这样的技术要求下,根本不用等子宫肌瘤长到5cm再治疗,因为当肌瘤长到5cm的时候可能就不是一个肌瘤了,而是很多个,多个子宫肌瘤的治疗效果肯定和子宫肌瘤比较小、比较少的时候不一样。所以希望大家记住一个观点,发现子宫肌瘤后,有条件就应该尽早治疗,不管子宫肌瘤是2cm,还是3cm,为了避免以后出现更严重的问题,早点治疗绝对是很好的。

3.绝经后子宫肌瘤不需要处理

很多医生看门诊的时候,可能会传输给患者一句话——绝经后子宫肌瘤不需要处理。它不是错误的,而是比较片面的,以前我们说这句话底气非常足,因为绝经后肌瘤就不会生长了,但是随着时代的进步,生活方式的改变,饮食结构的调整,这些因素的改变都导致绝经后的子宫肌瘤并不是不用处理的。

从这个概念上来说,绝经后也不是一劳永逸了,子宫肌瘤也不是不用处理了。医院,就遇到好几例绝经后的子宫肌瘤,我们仍然进行了处理,其中比较常见的一种是绝经后子宫肌瘤还在生长,很多妇科医生怀疑子宫肌瘤会不会发生恶变、肉瘤变等情况,然后患者也很担心。通过我们检查之后发现它不具备肉瘤变的特点。这样的情况下,我们仍然要对其进行治疗。

同时,也不是说绝经后子宫肌瘤就不会引起患者的症状,绝经之前有的患者可能因为子宫肌瘤有一些症状的时候,即使绝经了也要处理来改善症状,比如肌瘤较大造成的压迫症状,并不会因为绝经压迫症状就得到改善,如果压迫到膀胱就会导致尿频,当你一天频繁上厕所的时候,肯定会非常难受,这样的情况下不处理症状能改善吗?肯定是不能的。

4.粘膜下子宫肌瘤只能选择宫腔镜的治疗方式

在很多患者身上,这个观点都是存在的。其实是把宫腔镜的功能想象的非常强大,认为粘膜下子宫肌瘤都可以用宫腔镜进行处理,这种观点其实也有一定的片面性,医院宫腔镜技术非常完善,技术储备非常强大,它能够治疗的子宫肌瘤大小非常多。但是,粘膜下子宫肌瘤一旦超过3cm,治疗的风险就会大大增加,这样的情况下,选择宫腔镜治疗可能对子宫造成伤害,手术中出血、术后并发症出现的可能性也非常大,为什么非要选择宫腔镜治疗呢?

HIFU治疗对这种类型的子宫肌瘤,效果也是非常好的。当然粘膜下的子宫肌瘤也分几种。针对带蒂的粘膜下子宫肌瘤,宫腔镜治疗是一个非常好的手段。而其他Ⅰ型的、Ⅱ型的粘膜下子宫肌瘤,用HIFU治疗的效果也是非常好的,因为这样的肌瘤经过HIFU治疗后,缩小的速度非常快,同时月经量增多的情况也可以得到很好的改善。

以上就是子宫肌瘤治疗比较老、比较片面的一些观点,已经跟不上新时代的发展了。所以希望传授给大家的新观点就是“无论什么时候发现子宫肌瘤,能够早些选择无创治疗,都是不会错的。”

二、子宫腺肌病

子宫腺肌病是子宫内膜异位症的一种,而子宫内膜异位症的治疗则是世界性的难题。子宫腺肌病就是子宫内膜跑到子宫肌层去了。子宫内膜是女性正常每个月来月经都会周期性剥脱的一个组织,每个月固定的时间都会周期性的生长、剥脱,然后月经来潮,然后又修复。

经过很多基础研究证实,子宫腺肌病是逐渐发展的,不管女性会不会出现相应的症状,一旦出现腺肌病,症状都会逐渐加重,子宫因此而逐渐增大。

子宫腺肌病有很多种类型,比如说局限型,就是说子宫腺肌病只生长在子宫的某一个位置,它的范围比较局限。另外就是弥漫型,就是子宫腺肌病跑到子宫的所有位置。还有就是弥漫——非对称型,就是一个地方严重,其他地方不严重。不同类型的子宫腺肌病,其治疗结局也是会有差异的。

什么时候是子宫腺肌病的HIFU治疗时机呢?通常情况下,子宫腺肌病要单侧子宫肌壁增厚大于3cm,这时无论没有没出现痛经,有没有经量增多,都可以进行HIFU治疗了。转化成超声报告就是:当子宫的大小超过60*60*60mm的时候,这时子宫腺肌病就可以做HIFU治疗。

子宫腺肌病带给女性的影响是非常巨大的,可能会让女性整个月经期都处于非常疼痛的状态。还会让部分女性失去做妈妈的希望。所以,我们女性朋友一旦发现子宫腺肌病,就应该尽早治疗,尽早控制,让子宫腺肌病的发生、发展延缓下来。我们积极的治疗,比子宫腺肌病发展到一定程度再治疗,就是子宫像怀孕3个月、4个月,甚至更大的时候再治疗的效果好。

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